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介入无植入 告别“金属心”——我院完成首例OCT指导下心脏“生物可吸收支架”植入手术

时间:2022年04月22日 点击次数:260

李辉
  2022年4月12日,由600cc全讯白菜心血管内科郭彤主任领衔的介入团队成功完成了首例“OCT指导下生物可吸收支架”植入手术,术后患者症状消失,效果良好。
 
  4月2日,48岁的张先生以 “间断胸闷7天”为主诉入院,入院后诊断为:冠心病 不稳定型心绞痛,于4月7日行冠状动脉造影术提示:前降支中段局限性狭窄90%,回旋支及右冠状动脉未见明显狭窄。张先生的病情需要做心脏支架手术,医生建议安装金属支架解决血管狭窄,而临床99.9%的患者使用的是第三代金属药物支架,主要材料是钴铬合金、不锈钢,这些材料可以把狭窄的血管支撑起来,但一旦进入人体就要终身携带。但张先生对金属支架有很多的恐惧和担忧:植入金属支架会不会对生活有影响,异物在体内会不会有反应?反复考虑后,张先生拒绝了手术,要求暂时药物治疗。术后正规口服药物治疗后,张先生仍有反复出现胸闷的症状,对自己生活造成了极大的影响,经过打听,张先生和家属得知临床有一种新型的可吸收支架,这种心脏支架在身体内能完全被降解和吸收,这样体内就不用终身携带支架,对于患者的远期受益更大,于是张先生决定采用植入生物可吸收心脏支架。
  张先生向郭彤主任提出能否植入生物可吸收支架,郭彤主任表示,这种新型的生物可吸收支架有着严格的适应症,目前还不适合大范围使用,而且价格比传统支架略贵。同时,进行这种手术过程中要严格按照PSP的规范操作进行,还需要在腔内影像学OCT(光学相干断层成像检查)的指导下进行,且其植入体内后的降解速度,有特定的时限。在限定的时间内,充分的病变预处理、精准的尺寸选择、充分的后扩张,任何一个环节的差错都会导致支架膨胀不良或贴壁不全,从而导致晚期血管再狭窄的发生。这对手术医生的技术要求极为苛刻,对整个操作流程也提出了更高的规范和非常精密的要求。
  郭彤主任考虑到张先生仅40余岁,同时非常排斥体内植入金属支架异物,经过充分的病情分析和患者沟通后,最终决定为张先生选取了生物可吸收支架进行手术治疗。
郭彤主任正在进行手术
生物可吸收支架不同于金属支架,这种支架外观呈白色
郭彤主任与团队成员反复讨论,为张先生精心设计了周密的手术方案,4月12日,郭彤主任带领心内介入团队,在导管室团队的密切配合下,圆满完成了手术,术中、术后患者生命体征平稳,无缺血事件发生,术后患者缺血性胸痛等不适症状消失,取得了良好的治疗效果!
术前,前降支局限性重度狭窄
术后,复查造影,支架扩张,贴壁良好,TIMI血流3级
 
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  复查OCT(光学相干断层成像检查)示:支架膨胀良好,无贴壁不良;管腔面积获得满意
  据郭彤主任介绍,目前心脏介入手术所使用的冠脉支架几乎都是最新一代的金属药物涂层支架,它的主要材料是钴铬合金、钴镍合金以及不锈钢等,其因支撑性强、柔顺性较好被广泛使用,但仍有患者会出现支架内再狭窄、支架内血栓等问题,最终支架是在冠脉内永久留存,这会让一些患者特别是较年轻的患者产生长期的顾虑,该生物可吸收支架的材料为聚乳酸,这种新型支架在植入人体后,经过血运重建、支架降解吸收和血管修复三个阶段,三年之内,支架就可以完全降解为水和二氧化碳,且患者的血管结构和功能可得到恢复。有着比传统金属支架更好的远期治疗效果。
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  本次手术中使用的可吸收支架以及目前我们已广泛应用的药物涂层球囊及切割球囊均被认为是“介入无植入”的代表。随着国家集中采购,可吸收支架、药物球囊等价格的平民化,降低了心血管疾病患者应用门槛,介入无植入时代的开启,为广大患者带来了更多的选择和机会。
 
  面向未来,我院心血管内科介入团队将继续以实际行动践行为老百姓服务的理念,不断将新理念、新技术带到临床中,优化提升团队医疗技术水平,为心脏疾病患者提供更加优质、高效的医疗服务。
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